Clinical Procedures for the Prevention of Preeclampsia in Pregnant Women: A Systematic Review.

OBJECTIVE: To identify the most effective procedures recommended for the prevention of preeclampsia. DATA SOURCES: A systematic review was performed in the following databases: Pubmed/MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Cochrane and LILACS via the Virtual Health Library (VHL). A manual search was also performed to find additional references. The risk of bias, the quality of the evidence, and the classification of the strength of the recommendations were evaluated using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach. SELECTION OF STUDIES: In the initial search in the databases, the total number of articles retrieved was 351, and 2 were retrieved through the manual search; after duplicate articles were removed, 333 citations remained. After a thorough review of the titles and abstracts, 315 references were excluded. Accordingly, 18 articles were maintained for selection of the complete text (phase 2). This process led to the exclusion of 6 studies. In total, 12 articles were selected for data extraction and qualitative synthesis. DATA COLLECTION: The articles selected for the study were analyzed, and we inserted the synthesis of the evidence in the online software GRADEpro Guideline Development Tool (GDT) (McMaster University and Evidence Prime Inc. All right reserved. McMaster University, Hamilton, Ontário, Canada); thus, it was possible to develop a table of evidence, with the quality of the evidence and the classification of the strength of the recommendations. DATA SYNTHESIS: In total, seven studies recommended the individual use of aspirin, or aspirin combined with calcium, heparin or dipyridamole. The use of calcium alone or in combination with phytonutrients was also highlighted. All of the studies were with women at a high risk of developing preeclampsia. CONCLUSION: According to the studies evaluated, the administration of aspirin is still the best procedure to be used in the clinical practice to prevent preeclampsia.

OBJETIVO: Identificar quais são as condutas recomendadas para a prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes. FONTES DE DADOS: Foi feita uma revisão sistemática da literatura, e foram desenvolvidas estratégias detalhadas de busca individual nas bases de dados PubMed/MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Cochrane e LILACS pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Uma pesquisa manual também foi realizada para encontrar referências adicionais. O risco de viés, a qualidade da evidência, e a classificação da força das recomendações foram avaliadas usando a abordagem Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises (Gradings of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations, GRADE). SELEçãO DOS ESTUDOS: No total, foram encontrados 351 artigos na busca inicial nas bases de dados consultadas e 2 na busca manual; após exclusões por duplicidade, 333 artigos permaneceram. Após a leitura de títulos e resumos, 315 referências foram excluídas. Portanto, 18 artigos foram mantidos para a seleção do texto completo (fase 2); esse processo levou à exclusão de 6 artigos. Após as exclusões por incompatibilidade com os critérios de inclusão, 12 artigos compuseram a amostra. COLETA DE DADOS: Os artigos selecionados para o estudo foram analisados, e a digitação da síntese das evidências foi realizada no software online GRADEpro Guideline Development Tool (GDT) (McMaster University and Evidence Prime Inc. Todos os direitos reservados. McMaster University, Hamilton, Ontário, Canadá), o que possibilitou a elaboração de uma tabela de evidências, com a qualidade das evidências e a classificação da força das recomendações. SíNTESE DOS DADOS: No total, sete estudos recomendaram o uso individual de aspirina, ou aspirina combinada com cálcio, heparina ou dipiridamol. O uso de cálcio isolado ou em combinação com fitonutrientes também foi destacado. Todos os estudos foram realizados com mulheres com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia. CONCLUSãO: De acordo com os estudos avaliados, a administração de aspirina ainda é a melhor conduta a ser utilizada na prática clínica para prevenir a pré-eclâmpsia.

Clinical procedures for the prevention of preeclampsia in pregnant women: a systematic peview / Procedimentos clínicos para a prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes: Uma revisão sistemática

Abstract Objective To identify the most effective procedures recommended for the prevention of preeclampsia. Data Sources A systematic review was performed in the following databases: Pubmed/MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Cochrane and LILACS via the Virtual Health Library (VHL). A manual search was also performed to find additional references. The risk of bias, the quality of the evidence, and the classification of the strength of the recommendations were evaluated using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach. Selection of Studies In the initial search in the databases, the total number of articles retrieved was 351, and 2 were retrieved through the manual search; after duplicate articles were removed, 333 citations remained. After a thorough review of the titles and abstracts, 315 references were excluded. Accordingly, 18 articles were maintained for selection of the complete text (phase 2). This process led to the exclusion of 6 studies. In total, 12 articles were selected for data extraction and qualitative synthesis. Data Collection The articles selected for the study were analyzed, and we inserted the synthesis of the evidence in the online software GRADEpro Guideline Development Tool (GDT) (McMaster University and Evidence Prime Inc. All right reserved. McMaster University, Hamilton, Ontário, Canada); thus, it was possible to develop a table of evidence, with the quality of the evidence and the classification of the strength of the recommendations. Data Synthesis In total, seven studies recommended the individual use of aspirin, or aspirin combined with calcium, heparin or dipyridamole. The use of calcium alone or in combination with phytonutrients was also highlighted. All of the studies were with women at a high risk of developing preeclampsia. Conclusion According to the studies evaluated, the administration of aspirin is still the best procedure to be used in the clinical practice to prevent preeclampsia.

Resumo Objetivo Identificar quais são as condutas recomendadas para a prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes. Fontes de Dados Foi feita uma revisão sistemática da literatura, e foram desenvolvidas estratégias detalhadas de busca individual nas bases de dados PubMed/MEDLINE, CINAHL, Web of Science, Cochrane e LILACS pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Uma pesquisa manual também foi realizada para encontrar referências adicionais. O risco de viés, a qualidade da evidência, e a classificação da força das recomendações foram avaliadas usando a abordagem Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises (Gradings of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations, GRADE). Seleção dos Estudos No total, foram encontrados 351 artigos na busca inicial nas bases de dados consultadas e 2 na busca manual; após exclusões por duplicidade, 333 artigos permaneceram. Após a leitura de títulos e resumos, 315 referências foram excluídas. Portanto, 18 artigos foram mantidos para a seleção do texto completo (fase 2); esse processo levou à exclusão de 6 artigos. Após as exclusões por incompatibilidade com os critérios de inclusão, 12 artigos compuseram a amostra. Coleta de Dados Os artigos selecionados para o estudo foram analisados, e a digitação da síntese das evidências foi realizada no software online GRADEpro Guideline Development Tool (GDT) (McMaster University and Evidence Prime Inc. Todos os direitos reservados. McMaster University, Hamilton, Ontário, Canadá), o que possibilitou a elaboração de uma tabela de evidências, com a qualidade das evidências e a classificação da força das recomendações. Síntese dos Dados No total, sete estudos recomendaram o uso individual de aspirina, ou aspirina combinada com cálcio, heparina ou dipiridamol. O uso de cálcio isolado ou em combinação com fitonutrientes também foi destacado. Todos os estudos foram realizados com mulheres com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Conclusão De acordo com os estudos avaliados, a administração de aspirina ainda é a melhor conduta a ser utilizada na prática clínica para prevenir a pré-eclâmpsia.

Depressão pós-parto: tratamento baseado em evidências / Postpartum depression: treatment based on evidences

A depressão pós-parto é uma condição clínica séria no puerpério, atingindo aproximadamente 10 a 20% das mulheres nos seis primeiros meses após o parto, sendo muitas vezes não-investigada nem diagnosticada, com impacto negativo para a mãe e a criança. Fatores de risco biológicos e psicossociais têm sido descritos na literatura, relacionados com a depressão pós-parto, porém, seu mecanismo fisiopatológico ainda não é totalmente esclarecido. Objetivou-se com este trabalho avaliar criticamente a literatura científica quanto ao tratamento da depressão pós-parto, com base na literatura disponível. Há evidência de eficácia de algumas intervenções terapêuticas como psicoterapia, antidepressivos e exercício físico no tratamento entre 1 e 12 semanas de duração. Dificuldades para a adesão e continuidade da terapia envolvem o temor de efeitos indesejáveis das medicações sobre os lactentes no início do uso destas e sobre as crianças no longo prazo, além da dificuldade de acesso ao acompanhamento psicológico.

Postpartum depression is a serious clinical condition during the postnatal period, affecting from 10 to 20% of women during the first six months after delivery, being most of the time underscored and undiagnosed, with negative impact on the mother and the infant. Biological and psychosocial risk factors have been described in the literature, but its physiopathology is still unclear. The objective of this article was to critically appraise the literature in regards to the treatment of postpartum depression, based on evidence. There is evidence of some therapeutic interventions efficacy such as psychotherapy, antidepressant medications and physical activity between 1 and 12 weeks of treatment. Barriers to the treatment include fear of adverse effects on the infants at the beginning of the treatment and in the long term and low access to psychotherapy.

Ameaça de aborto: conduta baseada em evidências / Threatened miscarriage: conduct based on evidences

A ameaça de aborto é definida como sangramento vaginal, geralmente indolor, que ocorre na primeira metade da gravidez com concepto vivo sem dilatação cervical. Muitas intervenções são utilizadas para a ameaça de aborto espontâneo. Quando uma causa específica é identificada, o tratamento direcionado pode reduzir taxas de abortamento. No entanto, na maioria dos casos, a fisiopatologia permanece desconhecida. Intervenções inespecíficas como repouso no leito e ausência de relações sexuais, apesar de comumente aconselhadas pelos médicos, não têm comprovação de benefício. A didrogesterona, um derivado progestínico, parece reduzir o risco de abortamento. Esta revisão mostra a qualidade das evidências científicas e o grau de recomendação das várias condutas para o tratamento da ameaça de aborto, concluindo que ainda é necessário realizar outros ensaios clínicos maiores, placebo-controlados e randomizados sobre o tratamento da ameaça de aborto para definir a eficácia da maioria das intervenções

Threatened miscarriage is defined as a vaginal bleeding, usually painless, which occurs in the first half of viable pregnancy without cervical dilatation. Many interventions are used for threatened and recurrent miscarriage. When a specific cause is identified, directed treatment may reduce miscarriage rates. However, in the majority of cases, the pathophysiology remains unknown. Unspecific interventions, as bed rest and avoidance of sexual intercourse, though commonly advised, are of no proven benefit. Dydrogesterone, a progesterone derivative, may further reduce miscarriage rates. This review shows the scientific evidence and classification quality of several interventions for the treatment of threatened miscarriage. Larger, randomized and controlled trials on the treatment of threatened miscarriage are needed to support the majority of the interventions

Preliminary report on the first brazilian teratogen information service (SIAT)

O Sistema Nacional de Informaçöes sobre Agentes Teratogênicos (SIAT) foi criado em Porto Alegre, no sul do Brasil, em 1990, com o objetivo de fornecer para médicos e para a populaçäo em geral informaçöes rápidas e atualizadas sobre os riscos reprodutivos relacionados com a exposiçäo a teratógenos. O SIAT, que é o primeiro serviço desse tipo a operar na América Latina, é também uma importante fonte de informaçöes prospectivas sobre a teratogenicidade em humanos. No presente trabalho apresentamos a experiência preliminar deste serviço e suas possíveis contribuiçöes. A introduçäo, a partir de 1992, de serviços similares nas duas maiores cidades brasilieras (Rio de Janeiro e Säo Paulo) e a operaçäo dos três sistemas como uma rede nacional integrada e coordenada aumenta o potencial desse serviço tanto a nível assistencial como de investigaçäo